Болезнь де Кервена, также известная как растяжение связок «деформация прачки» — это болезненное воспаление, затрагивающее первый отсек сухожилия разгибателя запястья (обычно в области лучевого шиловидного отростка). Этот отсек содержит сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца.
Теносиновит де Кервена является вторым по распространенности заболеванием, связанным с сухожилиями кисти, после такого состояния как «щёлкающий палец». Обычно это состояние бывает у людей среднего возраста и примерно в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев связано с чрезмерным использованием кистей рук, однако спусковым крючком к возникновению синдрома может служить и местная травма.
Пациенты жалуются на боль при движении большого пальца и запястья, а также на местную болезненность и припухлость в районе запястья. Обычно тест Финкельштейна дает положительный результат. Также может наблюдаться крепитация (щелчки при движениях).
Сухожилия мышц плотно прикреплены к шиловидному отростку лучевой кости с помощью расположенного выше удерживателя разгибателя, который создает фиброзно-костный туннель. Утолщение удерживателя и сухожилий в результате острой или повторяющейся травмы препятствует их нормальному скольжению внутри оболочки. Это вызывает воспаление и дальнейшее отёчное утолщение сухожилия, усиливая местный сдавливающий эффект. Микроскопически в оболочке сухожилия обнаруживаются воспалительные клетки.
Примерно у 10% пациентов между двумя вышеописанными мышцами имеется перегородка. Отсутствие перегородки связано с очень высокими (почти 100%) показателями полного исчезновения симптомов при медикаментозном лечении. Наличие перегородки увеличивает вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство.
Постановка диагноза начинается с очного осмотра доктором: он проверит, чувствуете ли вы боль при надавливании на запястье со стороны большого пальца.
Ваш врач также проведет тест Финкельштейна, во время которого вы сгибаете большой палец на ладони, а поверх него сгибаете остальные пальцы. Затем нужно повернуть запястье в сторону мизинца. Если это вызывает боль в области большого пальца запястья, вероятно, у вас теносиновит де Кервена. Для уточнения диагноза проводят дальнейшие визуализирующие исследования.
Обычные рентгенограммы не используется для диагностики данного состояния, но могут показать неспецифические признаки и помочь исключить другие причины боли, такие как перелом, запястно-пястный артрит и остеомиелит.
МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике болезни Де Кервена. Томография также может быть полезна и для выявления лёгких форм заболевания, тогда как ультразвуковое исследование может дать меньше информации. Можно оценить наличие или отсутствие межслойной перегородки. Симптомы включают:
Лечение теносиновита де Кервена направлено на уменьшение воспаления, сохранение подвижности большого пальца и предотвращение рецидивов.
Если вы начнете лечение раньше, ваши симптомы улучшатся в течение четырех-шести недель. Если тендовагинит де Кервена начался во время беременности, симптомы, скорее всего, исчезнут примерно в конце беременности или кормления грудью.
Для начала нужно попробовать консервативное лечение противовоспалительными препаратами, отдых от физических нагрузок и наложение шины на руку. Если такое лечение малоэффективно, то доктор назначает инъекции кортикостероидов в оболочку сухожилия: у 50% пациентов симптомы исчезают после одной инъекции. Вторая инъекция, сделанная как минимум через месяц, навсегда избавит от симптомов еще у 40-45% пациентов.
Хирургическая декомпрессия даже при наличии межслойной перегородки требуется довольно редко. Долгосрочные осложнения редки, но могут включать периневральный фиброз поверхностного лучевого нерва и нестабильность сухожилия после операции.
